Меню

Як в американських школах реагують на те, що батьки виступають проти вакцинації

Як в американських школах реагують на те, що батьки виступають проти вакцинації

Полеміка, що розгорнулася з приводу вакцинації, часто наводиться як аргумент у суперечках про прозорість в науці. Але, як пише у своїй книзі «Про імунітет: вакцинація» (On Immunity: An Inoculation) старший викладач Північно-Західного Університету Юла Бісс, вона однаково може сприйматися і як дискусія про межі влади.

На даний момент у всіх 50 штатах дітям шкільного віку повинні зробити спеціальні щеплення, хоча кожен з штатів звільняє від даного обов'язку учнів, які не можуть бути вакциновані за медичними показаннями. Боротьба за владу, в якій одні батьки міряються силами з іншими, розгорається в 19 штатах, де сім'ям дозволено відмовитися від участі в обов'язковій вакцинації під приводом «філософського винятку», заснованого або на особистих, моральних, або на релігійних переконаннях.

Минулого місяця одна з приватних Монтессорі-шкіл в Траверс-Сіті, штат Мічиган, під назвою «Будинок дітей» (The Children's House), де займаються малюки аж до восьмого класу, змінила розстановку сил. За описом одного з батьків, школа позбавила активну меншість противників вакцинації панівного становища в суспільстві, повернувши більшості право голосу. Переглядаючи правила запису до школи і відмовляючись приймати нових учнів, чиї батьки з особистих мотивів відкидають щеплення, «Будинок дітей» є ілюстрацією того, як школи стають епіцентром в гарячих суперечках про вакцинацію. Він також свідчить про те, що саме педагоги, а не члени законодавчих зборів або працівники охорони здоров'я, можуть виявитися тими, хто останнім часом здатний вирішити суспільні розбіжності з питання обов'язкової вакцинації.

Минулої осені, через кілька тижнів після початку навчального року і за кілька місяців до спалаху кору, Джилл Фолльбрехт, ендокринолог та мати трьох дітей у віці від чотирьох до дев'яти років, що навчаються в «Будинку дітей», прочитала в місцевій газеті Traverse Ticker тривожну статтю. Вона дізналася, що в період між 2008 і 2014 роком показник тих, які «ухилились», - тобто процентна частка тих, хто через медичні або особисті причини відмовився від вакцинації - зріс з 6 до 11% в окрузі Великого Траверс-Сіті, до якого відноситься школа.

Більш того, в прилеглому окрузі Ліланау частка таких склала вже 19%. Що викликало у неї ще більше занепокоєння, так це медичні показники здоров'я населення по штату Мічиган, згідно з якими особливо високе число тих, які «ухилились», у порівнянні з іншими державними та приватними школами штату спостерігалося серед учнів в школі Монтессорі. За опублікованими даними, близько однієї четвертої - 23% - всіх сімей в «Будинку дітей», вважали за краще не робити щеплення своїм дітям. «Я не практикуючий сімейний лікар і не фахівець з інфекційних захворювань, але ці цифри змушують мене насторожитися, - говорить Фолльбрехт. - У лікарів є спільна мета - зберегти здоров'я наших дітей і нашого суспільства, а нам доступні базові знання про науку і колективний імунітет».

Щеплення працюють лише в тому випадку, якщо вакцинацію пройшла достатня кількість членів спільноти - ось, що Фолльбрехт мала на увазі під виразом «колективний імунітет». Як пише у своїй книзі Бісс, вакцини - це свого роду банк імунітету, щось, що може стати в нагоді людині в майбутньому: «Коли вакциновано достатнє число людей, перехід вірусів з одного носія на іншого ускладнюється і їх поширення припиняється, в результаті чого хвороби обходять стороною і тих, хто не була вакцинований, і тих, у кого щеплення не мало бажаного ефекту». Вчені виявили, що для ефективного функціонування вакцини, необхідно, щоб проти хвороби були щеплені понад 92% населення. Для вірусів з дуже високим ризиком зараження даний показник повинен становити 95%.

У будь-якому випадку, як округ Великого Траверс-Сіті, так і «Будинок дітей» опинилися в зоні ризику через занадто високої частки відмовилися від вакцинації. Що стосується школи зокрема, ризик втрати колективного імунітету дійсно приводив до паніки, бо серед дітей числяться тримісячні немовлята, яким ще не зроблений повний комплекс щеплень і здоров'я яких цілком залежить від решти школярів, які повинні служити щитом проти можливих спалахів, що загрожують життю найменших мешканців «Будинку дітей». Минулого тижня Los Angeles Times повідомила про те, як місячна дитина, якій за віком ще не можна було робити щеплення, підхопила кір в яслах, в результаті чого пішов карантин для ще 14 малюків даної установи, розташованої на території кампуса Santa Monica High School.

Отже, побачивши процентні показники звільнених від вакцинації на початок навчального року, Фолльбрехт і її приятель, теж батько і лікар, Даніель Флюеллінг, чия дворічна дитина також відвідує «Будинок дітей», зв'язалися з директором школи, щоб з'ясувати, чому так багато батьків ухиляються від щеплень і як в прискореному порядку можна змінити умови прийому. На їхню думку, розраховувати на допомогу уряду штату не слід було. Згідно з аналізом медичних показників здоров'я населення, проведеним MLive (газета Michigan Live - Ред.), підписані з легкої руки керівництва штату Мічиган відмови від вакцинації призвели до того, що в грудні минулого року майже 45% його жителів жили в округах, схильних до ризику спалахів інфекцій.

Загроза здоров'ю дітей Траверс-Сіті виявилася далеко не умоглядною. Тільки місяць тому відділення охорони здоров'я округу підтвердило 22 випадки зараження кашлюком, або спазматичним кашлем, і було змушене тимчасово закрити один зі своїх K-12 чартерних шкіл, Grand Traverse Academy. У відповідь штат Мічиган посилив свою політику щодо дитячих садків і ліцензованих шкіл, зобов'язуючи батьків, які ухиляються від щеплень з особистих причин, завіряти відмови в місцевому відділі охорони здоров'я. Іншими словами, оновлені правила означають те, що звільнення від обов'язкових щеплень в даний час більше, ніж просто формальність.

Для Мішель Шейн, яка очолює «Будинок Дітей», заходи, вжиті штатом Мічиган, виявилися недостатніми. Стаття в Ticker, а також виражені Фолльбрехт і Флюеллінгом занепокоєння спонукали Шейн зробити більш ретельний аналіз шкільних даних про дітей, які не пройшли вакцинацію. Виявилося, що 23% включали в себе і тих батьків, які підписували відмову з простої зручності. Так, деякі сім'ї просто затягнули з записом на прийом до лікаря для обов'язкового медичного огляду перед школою. Шейн з'ясувала, що ці батьки підписували відмови не тому, що хотіли уникнути вакцинації своїх дітей, а тому що в школі, принаймні під її керівництвом, завжди строго дотримувалися вимоги штату; у батьків не було особливого вибору. Після того як Шейн видалила ці сім'ї зі списку тих, які ухилились, вона виявила іншу цифру - лише 15% учнів не були зроблені щеплення через особисті переконання їхніх батьків.

Не всім сім'ям зміни правил прийому до школи припали до душі.

«Коли ми оголосили про наш намір, деякі люди були дійсно засмучені, - сказала Шейн, яка незадовго до цього прийняла рішення про введення більш строгих правил, згідно з якими зі школи виключалися діти, які не пройшли вакцинацію. - Але давайте зосередимося на 85% батьків, які роблять своїм дітям щеплення і яких ця новина надзвичайно потішила».

М., мати учня «Будинку Дітей», яка висловила своє неприйняття нових правил і побажала залишитися неназваною, вважає, що рішення школи і сам процес йдуть в розріз з філософією Монтессорі. «Я вважаю, що в цій школі вчать розглядати наявні можливості, брати до уваги різноманітність і звертатися до культури, - говорить вона. - Монтессорі надихає дітей запитувати, шукати інформацію, а школа, натомість, продовжує цю методику в навчальних програмах».

Але, як вона пояснила (а Шейн підтвердила цю інформацію), для батьків не був створений відкритий форум, де можна було б обговорити нові правила, перш ніж вони ввійдуть в силу, а самих батьків, які ухилились від вакцинації дітей, не запросили обмінятися думками або пропозиціями. «Комфорт відносний, але в більшості своїй ми все ще відчуваємо до себе повагу, - сказала вона. - Я хочу, щоб у моїх дітей була освіта за методикою Монтессорі, проте вибір в Траверс-Сіті обмежений».

Одна з головних ідей шкіл Монтессорі полягає в тому, що вони повинні відображати «реальний світ», де людина працює і соціалізується в колі людей різного віку. Змішані класи є головною родзинкою методики Монтессорі, коли зовсім маленькі діти, хлопці дитсадівського віку і підлітки контактують один з одним протягом шкільного дня. Фолльбрехт розповідала, як немовлята і малюки, які тільки вчаться ходити, відвідують виступи школярів і збираються в спортзалі для участі в загальній шкільній асамблеї, додаючи, що сама не раз помічала, коли забирала дитину зі школи, як її "шестирічка" грає з шестикласниками. Шейн, натомість, пояснила, що школа заохочує спільні ланчі дошкільнят і старших хлопців. У цьому випадку, як і в «реальному світі», учні «Будинку Дітей» стають членами спільноти з найширшим спектром фізичних характеристик, а серед них і немовлята, яким ще рано робити щеплення.

При розробці своєї нової політики експерти з «Будинку Дітей» консультувалися у районного адвоката Фредеріка Бімбера. Він пояснив, що в той час як приватним школам зазвичай надається велика свобода регламентації, для штатів введення обов'язкових щеплень для учнів має судовий прецедент. У 1905 році у справі Джекобсон проти Массачусетс, яке на вустах і до сьогодні, Верховний суд США постановив, що штати мають юридичні повноваження для санкціонування вакцинації для всіх жителів.

У 1922 році суд закріпив за урядом право вимагати щеплення в якості обов'язкової умови прийому в школу. За словами Леслі Мельцера Генрі, професора права Мерілендського університету і викладача в Інституті біоетики (The Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics), до 1970 року більшість штатів ввели в дію закони, що дозволяють батькам не робити щеплення своїм дітям з релігійних мотивів. Але, щоб претендувати на цей виняток, сім'ї повинні були продемонструвати, що вакцинація грубо порушує вчення визнаної релігії, яку вони сповідують.

У деяких випадках державні установи охорони здоров'я просили батьків приносити записки від священнослужителів. І протягом довгих років багато судів знаходили ці заходи неконституційними, такими, що суперечать першій поправці, оскільки уряд уповноважує вирішувати, чи є релігійні переконання людини дійсними - тут сходилися інтереси держави і релігії. У спробі уникнути цих проблем, як розповідає Генрі, 19 штатів або замінили, або розширили існуюче для релігійних винятків формулювання, включивши в нього й особисті переконання людини, що в результаті виявилося палицею з двома кінцями.

З одного боку, виключення з особистих мотивів являють собою знак прогресу в тому відношенні, що тепер релігія сприймається лише як один з різновидів людських вірувань, які можуть вплинути на медичний вибір. З іншого боку, як пояснив Генрі, існуючі медичні показники здоров'я населення малюють щодо цих ухилень вельми похмуру картину: штати, в яких допускалася відмова від вакцинації з особистих переконань, демонструють більш низький відсоток дитячої вакцинації і значно більше випадків зараження інфекційними захворюваннями, ніж ті штати, де подібне право надано не було.

Згідно зі звітом за 2006 рік, опублікованим в The Journal of the American Medical Association, приміром, у Вермонті, де дотримувалися більш ліберальної політики, між 1986 і 2004 роком був зареєстрований досить високий коефіцієнт захворюваності на кашлюк. Тоді як в Небрасці, де відмови з особистих мотивів не допускалися, за той же період часу спостерігався значно нижчий показник по випадках захворювань на кашлюк.

За словами Бімбера, що така практика допускає виключення школярів, які не пройшли вакцинацію, під час епідемії, навіть якщо ухилення від щеплень обумовлено релігійними міркуваннями. Однак адміністрація шкіл не завжди згодна з цими заходами, взяти, наприклад, недавній випадок в шкільному окрузі Сан-Франциско. Спірне питання виникло, коли Карл Кроітт, що живе в окрузі Марін, співтовариство якого демонструє одні з найвищих показників відмов від щеплень з особистих мотивів у штаті, в кінці минулого місяця зв'язався по електронній пошті з начальником району, побоюючись епідемії кору, що значно поширилася в цей час. Він просив про те, щоб школярам, ​​що не зробили щеплення за відмінною від медичних причиною, було заборонено ходити в початкову школу, яку відвідує його син.

Шестирічний син Кроітта, Ретт, вже чотири з половиною роки бореться з лейкемією. Поки у маленького хлопчика хвороба перебуває на стадії ремісії, його імунітет ще занадто ослаблений для того, щоб вводити вакцину. Ця обставина ускладнюється тим, що, як повідомляється, близько 7% сімей, діти яких навчаються у тій же початковій школі в Bay Area, відмовляються від вакцинації. Метт Вілліс, співробітник відділу охорони здоров'я округу, відхилив прохання Кроітта, посилаючись на необхідність рівноваги між контролем за інфекційним захворюванням і збереженням «права кожного на свободу».

Хоча зусилля Кроітта не увінчалися успіхом, його спроби вплинути на політику через систему освіти ілюструють той ступінь важливості, на який піднялися школи, ставши ключовими гравцями в суперечках про вакцинацію, так само як і той факт, що у них, на відміну від встановлюваних законом реформ, є можливість приймати швидкі і рішучі заходи в разі спалаху хвороби. Так, «Будинку дітей» знадобилося всього чотири місяці, щоб розробити нові правила прийому до школи. Позбавлення від політики вільних відмов у всіх штатах по черзі могло б зайняти роки, якщо не десятиліття. (Тільки минулого тижня каліфорнійські конгресмени запропонували законопроект, який би ускладнив процес відмови від вакцинації з причин особистого порядку).

Крім батьків, в полеміку з питань вакцинації тепер вступають і інші зацікавлені особи від освіти. Минулого тижня Американська Федерація Вчителів звернулася до батьків з наполегливим проханням робити щеплення собі і своїм дітям. Федерація визнає всі труднощі, з якими доводиться стикатися педагогам. Слова Патрісії Форраі-Гантер, шкільної медсестри, що є членом колегії Союзу Вчителів Клівленда, були процитовані в прес-релізі національної спілки: «У нас зв'язані руки ... Більш за все ми потребуємо зараз підтримки держави і керівників на місцях, щоб бути впевненими, що сім'ї досить добре обізнані про важливість імунізації для своїх дітей, для нашої шкільної системи і громадян всієї країни».

А як щодо правової відповідальності школи перед своїми учнями? Доріт Рейсс, викладач Вищої Юридичної школи Hastings (Hastings School of Law) багато писала про потенційні юридичні наслідки відмови від вакцинації дитини і про те, що батьки дитини, яка заразилася, мають право подати до суду. Але Рейсс вважає, що у суду можуть виникнути труднощі у визначенні тих, хто саме виявив недбалість і дозволив не щепленим дітям відвідувати школу при відсутності епідемії. Як би там не було, коли виникає загроза здоров'ю, як це відбувається зараз зі спалахом кору, школи володіють повноваженнями не допускати до занять нещеплених учнів. І вони могли б потенційно нести юридичну відповідальність за нехтування захистом спільноти.

У своїх книгах Блісс пише про те, як її батько, доктор, пояснював їй імунізацію: «Вакцинація приваблює більшість для захисту меншини і таким чином функціонує». Як показує приклад нової амбітної політики «Будинку дітей», за кожною школою може залишатися останнє слово в питанні про те, чий голос більш вагомий: більшості сімей, які роблять щеплення, або меншості, які їх не визнають.

Фото з: teddyclub.org.